雙胞胎輸血症風險

雙胞胎輸血症風險

孕婦健康 撰文:Kathryn

孕媽媽懷胎原本已不容易,若懷上雙胞胎的話,更要面對雙胞胎輸血症的風險,以下由婦產科專科醫生解釋何謂雙胞胎輸血症以及注意事項。

婦產科專科醫生方秀儀表示, 雙胞胎輸血症候群(Twin-to-Twin Transfusion Syndrome, TTTS)只會發生在單絨毛膜(Monochorionic)的雙胞胎,機會率為5.5-17.5%。

雙胞胎教室

雙胞胎可以分同卵雙胞和異卵雙胞兩大類:

同卵雙胞 是由一條精子與一粒卵子結合而來,胚胎偶然一分為二,所以兩個胚胎的遺傳基因及性別是完全相同的。同卵雙胞的胎盤類型,又可細分為雙絨毛膜雙羊膜、單絨毛膜雙羊膜或單絨毛膜單羊膜三種。

異卵雙胞 即由兩條精子與兩粒卵子結合而來,兩個胚胎各自帶有不同的遺傳基因,性別可以是一男一女或龍鳳胎。異卵雙胞的胎盤屬於雙絨毛膜雙羊膜類,每個胎兒均有獨立的絨毛膜和羊膜,胎盤間很少有血管相通,互相干預的機會很低。

雙胞胎的機率:大約每90次自然生育裏能出現1對雙胞胎,約為1.1%;同卵雙胞胎自然發生的機率為1/250;異卵雙胞胎自然發生的機率為1/125。

雙胞胎發育差異大

原因是雙胞胎的兩個胎盤連在一起,血管互通,當血液供應不均衡,其中一個寶寶血流灌注較豐富,致羊水過多;另一個寶寶則養份不夠,發育遲緩,缺乏羊水。

TTTS的供血兒(Donor twin)由於不斷地向受血兒(Recipienttwin)輸送血液,就逐漸地處於低血容量、貧血,其個體小、體重輕,同時貧血,但因低血容量,尿少而發生羊水過少。因為貧血所以顯得蒼白。受血兒則個體大,其心、肝、腎、胰及腎上腺增大,血紅細胞增多,可出現高膽紅素血症,高血容量使胎兒尿量增多以致發生羊水過多。因為血紅細胞增多,皮膚會顯得紅紫。

死亡率高達九成

雙胞胎輸血症候群是非常嚴重的併發症,只在單絨毛膜類雙胞胎發生,若在15-26周發生而缺乏治療,胎兒死亡率達九成。倘若一個胎兒不幸胎死腹中,另一個有30-50%風險出現腦部創傷,如中風、腦積水等。

雙胞胎輸血症候群徵兆

患雙胞胎輸血症候群的徵兆有:孕婦在短時間(2-3星期內)突然肚脹增加,可能會覺得呼吸困難;另有早產徵狀,如子宮收縮、早產早期穿水。

孕婦可能會有病徵,但大多數是從超聲波發現,孕婦懷有單絨毛膜的雙胞胎的話,會有較緊密的超聲波監察。超聲波會顯示其中一個胎兒體積較大、羊水較多,另一個胎兒較細小、羊水較少,會迫到子宮的一角。

治療方法

方秀儀表示,目前雙胞胎輸血症最好的治療方法是進行胎兒鏡及激光治療,將胎盤中間的雙通血管封鎖。

最古老且最傳統的治療是通過多次羊膜腔穿刺,其中包括定期從受體胎兒周圍抽取羊水,以減少羊水帶來的壓力。由於多次羊膜腔穿刺會增加早產的風險,這項操作在懷孕早期的成功率有限。

當懷孕周數小於26周:

只發現輕微的雙胞胎輸血症候群時,可以每周作超聲波監察,看情況再決定是否做抽羊水或激光等侵入性治療。若發現嚴重的雙胞胎輸血症候群時,首選是激光治療,中斷不正常的交通血管。

當懷孕周數大於26周:

26周後才發現雙胞胎輸血症候群時,抽羊水或間隔打洞讓兩袋羊水互通是可以考慮的治療。孕媽媽應跟隨醫生指示定期覆診和作超聲波檢查。如有病徵盡快求醫。

探知閣

Q懷雙胞胎與單胎的症狀有何分別?

A懷雙胞胎的妊娠反應更強烈:

‧ 懷孕初期症狀如噁心嘔吐、食慾下降、心情煩躁、頭暈等,會比單胞胎媽媽反應大。
‧ 子宮和腹部比一般的大:比懷單胞胎媽媽的大,而且增速更快,腰背痛可能會較嚴重。
‧ 感到兩個不同方向的胎動。
‧ 懷有雙胞胎的媽媽比懷有單胞胎的媽媽更高風險(約3-5倍)有先兆子癇症(妊娠毒血症)及早產的風險。

Q懷有雙胞胎的媽媽風險較高嗎?

A雙胞胎的孕婦較容易患上糖尿、血壓高,早產機會也會增加四至五倍。另外,產後出血風險也較高。雙胞胎兒有發育受阻、畸形等風險也比一般胎兒較大。若孕婦驗出懷有孖胎,建議盡快進行超聲波掃描,最好在十二周內,以鑑別其絨毛膜屬性及評估風險,太遲會難於辨認。此外,雙胞胎產檢的次數要較頻密,其中以單絨毛膜的雙胞胎尤甚,監測胎兒有否出現雙胎輸血症或生長遲緩。

Q雙胞胎需要開刀剖腹生產嗎?

A雙胞胎不一定要開刀,但有需要開刀的機會較高。如果是雙絨毛膜雙羊膜類的雙胞胎、較近產道之胎兒胎位正確(頭向下)、沒有妊娠併發症的話,是可以考慮順產的。不過有其風險,特別當第一胎兒出生後,子宮便會開始收縮,第二胎兒可能受到胎盤氧氣供應不足影響。如有危險的話,則必須緊急進行剖腹生產。

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